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分娩时警惕6大高危并发症是孕妈妈夺命杀手

发布时间:2020-07-13 17:06:22 阅读: 来源:蒸锅厂家

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羊水栓塞是产科最凶险的并发症,由于该情况在分娩前也常常不能预计,所以在分娩的过程中要严密的观察产妇,尤其是在有胎死宫内、巨大儿,前置胎盘,胎盘早剥,子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。

发病率4/10万~6/10万,死亡率高达70~80%,虽然几率低但是一旦发生就算治疗也很容易引起产妇死亡。

羊水栓塞多发生在产时或破膜时,亦可发生于产后,多见于足月产,但也见于中期引产或钳刮术中,大多发病突然,病情凶险。

发生需具备的基本条件:羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强或强直性子宫收缩);胎膜破裂(其中2/3为胎膜早破,1/3为胎膜自破);宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

发生诱因:经产妇居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

临床表现:分娩破膜后,产妇突然出现烦躁不安、胸闷、呼吸困难、发绀、心率快、血压下降、肺部湿啰音、休克及昏迷等征象。

治疗原则:早诊断、早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。

治疗措施:抗过敏,吸氧,解除肺动脉高压,抗休克,防治DIC,预防心力衰竭,防治多器官损伤,及时正确使用抗生素,及时的产科处理。

减少发生措施

1.人工破膜时不兼行剥膜,以减少子宫颈管的小血管破损。

2.不在宫缩时行人工破膜。

3.掌握剖宫产指征,术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

4.掌握缩宫素应用指征。

5.对死胎、胎盘早期剥离等情况,应严密观察。

6.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。

子宫破裂

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。

子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。

根据破裂的原因,可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。

发生原因:

①有引起梗阻性难产的因素:骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、胎儿畸形等。

②有子宫手术史、子宫病变。

③分娩期不正确使用缩宫素。

④难产手术操作不当,造成损伤。

临床表现:

①先兆子宫破裂:

由于先露部下降受阻,产程延长,强有力的宫缩使子宫体部逐渐增厚变短,而下段被动拉长变薄,两者之间形成一环形凹陷,并逐渐上升达脐部或以上,子宫外形呈葫芦状,称为病理性缩复环。

产妇腹痛难忍,烦躁不安,呼吸急促,膀胱受压过久出现排尿困难和血尿。子宫下段压痛明显,胎心改变。

②子宫破裂:

产妇突感腹部撕裂样剧痛,随之宫缩消失,疼痛暂时缓解,但很快进入休克状态。同时,胎动停止、胎心音消失、宫口回缩。由于血液、羊水、胎儿的刺激,使全腹有压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音(+)。

③子宫不完全破裂:症状、体征可不典型。

诊断完全性子宫破裂一般困难不大,根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者,只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。

处理方法:

①先兆子宫破裂:立即抑制宫缩:常用杜冷丁100mg肌注,然后准备手术挽救胎儿,防止子宫破裂。

②子宫破裂:立即组织抢救,纠正休克,尽快行剖腹取胎。

产后出血

胎儿娩出后24小时内,阴道流血量超过500ml者,称为产后出血。多发生在产后2小时内。

产后出血是分娩期的严重并发症,是产妇死亡的重要原因之一,在我国居产妇死亡原因的首位,其发生率约占分娩总数的2%一3%。

发生原因:产后子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。

产后子宫收缩乏力

产妇全身因素(产程延长、使用过量镇静剂、全身急慢性疾病),子宫局部因素(双胎、巨大儿、子宫畸形、子宫肌瘤)使胎盘附着部子宫壁血窦不能有效闭合。

临床表现:多发生于胎盘娩出后,血色暗红或有血块。出血呈间歇性,经按摩子宫后宫缩好转,出血明显减少。

也可表现为隐性出血。阴道外出血少,但血液积聚在阴道或宫腔内,此时宫底不断升高且柔软,推压宫底时,有大量血块和血液从阴道涌出,为宫腔内积血。

处理方法:

⑴腹壁按摩子宫。

⑵使用子宫收缩剂。

⑶宫腔内填塞纱条压迫止血。

⑷子宫动脉结扎或子宫次全切除术。

胎盘滞留

在胎儿娩出后30分钟,胎盘尚未娩出即称为胎盘滞留。

临床表现:

⑴胎盘剥离不全:胎盘仅有部分自子宫壁剥离。

⑵胎盘剥离后滞留:胎盘已完全剥离,多因为子宫收缩乏力或膀胱充盈,使胎盘滞留于子宫下段,影响子宫收缩而出血。

⑶胎盘或胎膜残留:

⑷胎盘粘连:胎盘全部或部分粘连于子宫壁上,不能自行玻璃。

⑸胎盘植入:由于蜕膜发育不良甚至缺如,胎盘绒毛直接植入子宫肌层形成植入性胎盘。

⑹胎盘嵌顿:胎盘已剥离,子宫不协调性收缩形成痉挛性狭窄环,胎盘被嵌顿于宫腔内。

处理:

在无菌操作下,立即行人工剥离胎盘术,取出胎盘。

若有部分残留者,可用大号刮匙刮除残留组织。

植入性胎盘不易剥离者,应做好子宫次全切除术准备。

软产道损伤:

原因:由于胎儿过大、助产手术不当,使会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段裂伤。

会阴裂伤的临床分度:

Ⅰ度裂伤:会阴皮肤及阴道口周围粘膜裂伤,未及肌层,出血量不多。

Ⅱ度裂伤:会阴体肌层裂伤。

Ⅲ度裂伤:肛门外括约肌断裂,甚至累及直肠前壁。

处理:检查并暴露裂伤部位,及时缝合止血,防止产生血肿。

凝血功能障碍

原因:产妇患有出血倾向疾病或妊娠并发症,可影响凝血或导致DIC,引起产后出血不凝而不易止血。

治疗原则:去除病因,纠正休克。使用药物改善凝血功能,输新鲜血液。

胎膜早破

胎膜在临产前破裂者,称为胎膜早破。

原因:胎位不正或头盆不称;双胎、羊水过多;妊娠后期腹部创伤、性交或胎膜感染。

临床表现:

⑴孕妇自觉突然有液体自阴道流出,时多时少,断断续续,外阴可见液体沾湿。阴道检查触不到羊膜囊,上推先露部见有液体流

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