分娩时警惕6大高危并发症是孕妈妈夺命杀手

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羊水栓塞是产科最凶险的并发症，由于该情况在分娩前也常常不能预计，所以在分娩的过程中要严密的观察产妇，尤其是在有胎死宫内、巨大儿，前置胎盘，胎盘早剥，子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。

发病率4/10万～6/10万，死亡率高达70~80%，虽然几率低但是一旦发生就算治疗也很容易引起产妇死亡。

羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。

发生需具备的基本条件：羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强或强直性子宫收缩)；胎膜破裂(其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破)；宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

发生诱因：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

临床表现：分娩破膜后，产妇突然出现烦躁不安、胸闷、呼吸困难、发绀、心率快、血压下降、肺部湿啰音、休克及昏迷等征象。

治疗原则：早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。

治疗措施：抗过敏，吸氧，解除肺动脉高压，抗休克，防治DIC，预防心力衰竭，防治多器官损伤，及时正确使用抗生素，及时的产科处理。

减少发生措施

1.人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。

2.不在宫缩时行人工破膜。

3.掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

4.掌握缩宫素应用指征。

5.对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。

6.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。

子宫破裂

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。

子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。

根据破裂的原因，可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。

发生原因：

①有引起梗阻性难产的因素：骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、胎儿畸形等。

②有子宫手术史、子宫病变。

③分娩期不正确使用缩宫素。

④难产手术操作不当，造成损伤。

临床表现：

①先兆子宫破裂：

由于先露部下降受阻，产程延长，强有力的宫缩使子宫体部逐渐增厚变短，而下段被动拉长变薄，两者之间形成一环形凹陷，并逐渐上升达脐部或以上，子宫外形呈葫芦状，称为病理性缩复环。

产妇腹痛难忍，烦躁不安，呼吸急促，膀胱受压过久出现排尿困难和血尿。子宫下段压痛明显，胎心改变。

②子宫破裂：

产妇突感腹部撕裂样剧痛，随之宫缩消失，疼痛暂时缓解，但很快进入休克状态。同时，胎动停止、胎心音消失、宫口回缩。由于血液、羊水、胎儿的刺激，使全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音(+)。

③子宫不完全破裂：症状、体征可不典型。

诊断完全性子宫破裂一般困难不大，根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者，只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。

处理方法：

①先兆子宫破裂：立即抑制宫缩：常用杜冷丁100mg肌注，然后准备手术挽救胎儿，防止子宫破裂。

②子宫破裂：立即组织抢救，纠正休克，尽快行剖腹取胎。

产后出血

胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。多发生在产后2小时内。

产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2%一3%。

发生原因：产后子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。

产后子宫收缩乏力

产妇全身因素(产程延长、使用过量镇静剂、全身急慢性疾病)，子宫局部因素(双胎、巨大儿、子宫畸形、子宫肌瘤)使胎盘附着部子宫壁血窦不能有效闭合。

临床表现：多发生于胎盘娩出后，血色暗红或有血块。出血呈间歇性，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少。

也可表现为隐性出血。阴道外出血少，但血液积聚在阴道或宫腔内，此时宫底不断升高且柔软，推压宫底时，有大量血块和血液从阴道涌出，为宫腔内积血。

处理方法：

⑴腹壁按摩子宫。

⑵使用子宫收缩剂。

⑶宫腔内填塞纱条压迫止血。

⑷子宫动脉结扎或子宫次全切除术。

胎盘滞留

在胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出即称为胎盘滞留。

临床表现：

⑴胎盘剥离不全：胎盘仅有部分自子宫壁剥离。

⑵胎盘剥离后滞留：胎盘已完全剥离，多因为子宫收缩乏力或膀胱充盈，使胎盘滞留于子宫下段，影响子宫收缩而出血。

⑶胎盘或胎膜残留：

⑷胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行玻璃。

⑸胎盘植入：由于蜕膜发育不良甚至缺如，胎盘绒毛直接植入子宫肌层形成植入性胎盘。

⑹胎盘嵌顿：胎盘已剥离，子宫不协调性收缩形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌顿于宫腔内。

处理：

在无菌操作下，立即行人工剥离胎盘术，取出胎盘。

若有部分残留者，可用大号刮匙刮除残留组织。

植入性胎盘不易剥离者，应做好子宫次全切除术准备。

软产道损伤：

原因：由于胎儿过大、助产手术不当，使会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段裂伤。

会阴裂伤的临床分度：

Ⅰ度裂伤：会阴皮肤及阴道口周围粘膜裂伤，未及肌层，出血量不多。

Ⅱ度裂伤：会阴体肌层裂伤。

Ⅲ度裂伤：肛门外括约肌断裂，甚至累及直肠前壁。

处理：检查并暴露裂伤部位，及时缝合止血，防止产生血肿。

凝血功能障碍

原因：产妇患有出血倾向疾病或妊娠并发症，可影响凝血或导致DIC，引起产后出血不凝而不易止血。

治疗原则：去除病因，纠正休克。使用药物改善凝血功能，输新鲜血液。

胎膜早破

胎膜在临产前破裂者，称为胎膜早破。

原因：胎位不正或头盆不称；双胎、羊水过多；妊娠后期腹部创伤、性交或胎膜感染。

临床表现：

⑴孕妇自觉突然有液体自阴道流出，时多时少，断断续续，外阴可见液体沾湿。阴道检查触不到羊膜囊，上推先露部见有液体流

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