没有心脏病也要吃阿司匹林吗？

从最初的消炎止痛作用，到预防和治疗心血管疾病，阿司匹林的作用可以说是具有革命性的。现如今，阿司匹林已成为全球使用最频繁的药物之一，所以充分了解阿司匹林这个药物是非常有必要的。

阿司匹林的故事

3500多年前，古埃及人和苏美尔人从柳树叶中提取出水杨酸类物质，最初被用来作为镇痛。随着文明的进步，人们发现水杨酸类物质可以有效治疗疼痛、炎症及发热。然而，人们也发现它可以引起胃的不良反应，因此它的使用受到了限制。

1897年，在德国拜耳公司总裁ArthurEichengrun和德国化学家FelixHoffmann的努力下，发明了乙酰水杨酸，也就是我们现在众所周知的阿司匹林。1971年英国科学家Vane发现了阿司匹林的作用机制是抑制前列腺素的合成，从而获得了1982年诺贝尔奖，并由此催生出了非甾体类抗炎药物（NSAIDs）和其他的环氧化酶抑制剂。

阿司匹林的作用

小剂量的阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用。阿司匹林可以使动脉血管内的斑块发生糜烂和破溃，血小板聚集成血栓的可能性就大大降低，因此可以起到降低心肌梗死的作用。

没有心脏病

什么样的人群推荐服用阿司匹林

2019年美国ACC/AHA关于阿司匹林在心血管疾病一级预防的最新指南不推荐阿司匹林可以在年龄超过70岁的人群中使用。并且提供了一个相对较弱的IIb级推荐，即阿司匹林可以在年龄40岁至70岁，高心血管病发生风险的人群中使用。

如何对自己进行心血管发病风险的评估

预估自己未来10年发生心血管疾病发生风险对于预防心血管疾病而言非常重要。美国及欧洲均以发布相关的风险评估工具（见如下链接），我们可以点击进去，将相应的数据填写完整，就可以预知自己未来10年内发生心血管疾病的风险是多少。

一般而言，<10%属于低危人群，10%-20%为中危人群，>20%为高危人群。

（1）InternationalTaskForceforPreventionofCoronaryHeartDisease.Pocketguidetopreventionofcoronaryheartdisease.2003.http://www.sisalombardia.it/pdfs/pocket_guide_engl.pdf

（2）NationalCholesterolEducationProgram.Detection,evaluation,andtreatmentofhighbloodcholesterolinadults(adulttreatmentpanelIII).Executivesummary.2001.https://www.nhlbi.nih.gov/fles/docs/guidelines/atp3xsum.pdf

（3）EuropeanAssociationofPreventiveCardiology.HeartScorequickcalculator.https://heartscore.escardio.org/2012/calc.aspx?model=europelow

临床医师如何应用阿司匹林

作为一级预防措施

（1）是否推荐阿司匹林用于一级预防的决策应根据个体临床判断，包括对心血管疾病绝对危险度降低幅度和大出血绝对危险度增加幅度的综合评估，兼顾肠癌风险评估和预测寿命。

（2）如何让阿司匹林针对患者的个体化治疗得到的获益能够大于发生心血管事件的风险阈值，取决于准确预测将来发生事件风险的能力。

（3）更进一步来说，风险也不是一成不变的。应用于个体患者时，临床医生应该思考，在加用阿司匹林之后，还需要给予什么其他干预措施，比如停止吸烟，控制血压，降低血脂，采取更健康的生活方式，从而降低风险发生。

医牛独家循证原文（点击获取链接）